BULLETIN
D'ADHESION 2017/2018
Veuillez
l'envoyer à :
Association
Mille-Poètes en Méditerranée
M.
Philippe Lemoine
« Le
Reverdy »
3
boulevard Marcel Sembat
11000
Narbonne
Chèques libellés à l'ordre de : Mille-Poètes en
Méditerranée
NOM :
Prénom :
Adresse :
Code postal : Ville :
Courriel :
Téléphone :
Adhère à l'Association Mille-Poètes en
Méditerranée,
Adhésion
simple : 20 €
Adhésion
couple : 30 €
Membre
Bienfaiteur : à partir de 30 €
Et
joint la somme de euros par :
Chèque,
espèce ou mandat postal (pour l'étranger)
Date : Signature
: