BULLETIN D'ADHESION 2017/2018

 

Veuillez l'envoyer à :

 

Association Mille-Poètes en Méditerranée  

M. Philippe Lemoine

« Le Reverdy »

3 boulevard Marcel Sembat

11000 Narbonne

 

Chèques libellés à l'ordre de : Mille-Poètes en Méditerranée

 

NOM :

Prénom :

Adresse :

Code postal :                           Ville :

Courriel : 

Téléphone :

Adhère à l'Association Mille-Poètes en Méditerranée,

 

Adhésion simple             : 20 €

Adhésion couple             : 30 €

Membre Bienfaiteur        : à partir de 30 €

 

Et joint la somme de                       euros par :

 

Chèque, espèce ou mandat postal (pour l'étranger)

 

Date :                                              Signature :